Дыхание Чейна – Стокса

Циклическое нарушение глубины дыхания, которое прерывается периодическими остановками за счет того, что мозг не посылает сигналы дыхательным мышцам, называют дыхательным синдромом Чейна — Стокса (ДСЧС). Патология получила имена врачей, описавших ее симптомы. Дыхание по типу Чейна — Стокса сигнализирует о гипоксии тканей, расстройство является разновидностью центрального апноэ сна.

Описание и клиническая картина

Для нарушения характерны чередования периодов дыхательной деятельности и полной остановки дыхания. Сначала почти незаметные вдохи-выдохи постепенно ускоряются, становятся более глубокими. При ускорении дыхание становится шумным, человек испытывает недостаток воздуха, беспокойство, непроизвольно двигается, иногда вскрикивает. Затем движения замедляются, прекращаются на 5-60 секунд, отсутствуют движения грудины, и цикл повторяется снова. При продолжительной паузе человек может потерять сознание, которое возвращается после углубления дыхательных движений. Состояние может перейти в сопор (отсутствие реакций на обращение при сохранности рефлексов на болевое раздражение).

Патологическое дыхание, названное в честь Чейна — Стокса чаще проявляется в ночное время.

Во время остановки дыхания (апноэ) обычно:

• снижается пульс;
• подергивается мускулатура:
• повышается АД;
• снижается зрачковая реакция;

При неврологическом обследовании у больного отмечается положительный симптом Бабинского. При раздражении края стопы разгибается только большой палец, хотя организм должен отреагировать одновременным сгибанием всех пальцев. Этот симптом указывает на поражение клеток, проводящих информацию от ЦНС к мышцам (двигательных нейронов).

Больные с периодическим дыханием жалуются на сонливость и апатию в дневное время, одышку в период бодрствования и сна. Многие из-за сильной одышки спят в сидячем положении.

Во время бодрствования ДСЧС обычно не проявляется, человек может форсировать дыхание самостоятельно. Нарушения случаются у здоровых людей при снижении атмосферного давления. У пожилых людей дыхательное расстройство может появляться в начале сна и исчезать в глубокой фазе, даже без признаков нарушения сердечной деятельности. Дыхание по типу Чейна — Стокса отмечается высоко в горах, когда усиливается реакция дыхательных центров на недостаток кислорода.

Причины

ДСЧС, хотя и не является причиной для постановки диагноза хроническая сердечная недостаточность, но чаще наблюдается у больных с  выраженным

расстройством кровообращения. Ослабляется работа сердца, в результате оно перекачивает недостаточное количество крови, органы и мозг хуже насыщаются кислородом. При снижении сократимости миокарда ток крови от легких до мозга замедляется, нарушается работа дыхательного центра (нейроны ЦНС, обеспечивающие ритмичность смены вдоха и выдоха).

Вторым фактором, способствующим нарушению дыхания, является малая концентрация CO2 для раздражения дыхательного центра.

Третья причина ДСЧС — неадекватное возбуждение дыхательного центра, спровоцированное расстройством функций ЦНС.

Периодическое дыхание может развиваться после отравления веществами (барбитуратами, опиатами, этиловым алкоголем), угнетающими дыхательный центр.

Дыхание периодическое Чейна — Стокса характерно для следующих заболеваний:

• азотемическая уремия;
• травмы черепа;
• атеросклероз сосудов мозга;
• опухоль, тромбоз мозга;
• высокое внутричерепное давление;
• терминальная стадия пневмонии, гриппа);
• хроническая сердечная недостаточность;
• диабетическая и уремическая комы;
• менингит;
• сепсис;
• отравления препаратами и окисью углерода.

Диагностика

Легкую форму расстройства больные не всегда замечают. В таких случаях беспокоит тревожное состояние перед сном, бессонница, частые пробуждения. Большинство специалистов считают, что диагностика необходима при  выраженной сердечной недостаточности.

При подозрении на дыхание с циклическими колебаниями по типу Чейна — Стокса вводят Аминофиллин. Средство стимулирует дыхательный центр, повышает чувствительность к CO2. Положительный результат подтверждает наличие синдрома.

Проводят другие исследования:

• РаС02 артериальной крови;
• исследования функций легких и сердца;
• ЭКГ;
• МРТ;
• рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения считается адаптивная сервовентиляция. При сердечной недостаточности метод помогает улучшить функции сердца, повысить сократимость миокарда, стабилизировать АД, уменьшить клинические проявления. Лечение хорошо переносится, улучшения в разной степени наблюдаются у всех больных.

Для восстановления нормального дыхания, уменьшения частоты нарушений назначается:

• СИПАП-терапия;
• BiPAP-терапия;
• низкопотоковая кислородотерапия.

Методы способствуют улучшению газообмена, снижению нагрузки на дыхательную мускулатуру, улучшат качество жизни.

Прогноз

Прогноз относительно неблагоприятный. Дыхание с нарушением ритма по типу Чейна Стокса увеличивает показатель летальности на 30% при сердечной недостаточности. При сосудистых заболеваниях ДСЧС может исчезнуть после улучшения кровообращения. При болезнях головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваниях прогноз менее благоприятный. Периодическое дыхание в состоянии бодрствования больше угрожает жизни, чем расстройство функционирования дыхательных центров во сне.

Организм, во время эпизодов апноэ, страдает от гипоксии. Снижаются адаптивные возможности организма, ухудшается течение гипертонии, нарушаются окислительные процессы в тканях. Во время остановки дыхания увеличивается риск отека легких или инфаркта миокарда.

Больные с ДСЧС плохо чувствуют себя на протяжении дня, страдают от чрезмерной ночной сонливости.

Список использованной литературы:

• Zepelin H. Normal age related changes in sleep // Sleep Disorders: Basic and Clinical Research / ed. by M. Chase, E. D. Weitzman. — New York : SP Medical, 1983г.
• Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M. Sleep and epilepsy: what we know, don’t know, and need to know. // J Clin Neurophysiol. — 2006г.
• Полуэктов М.Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. Левина М.: “Медфорум”, 2016г.